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Aspectos Clínicos e Epidemiológicos
Descrição - É uma das complicações mais graves da tuberculose. O seu quadroclínico é, comumente, de início insidioso, embora alguns casos possam ter umcomeço abrupto, marcado pelo surgimento de convulsões. É dividido em 3 estágios.O primeiro, geralmente, tem duração de 1 a 2 semanas, com sintomas inespecíficos,como: febre, mialgias, sonolência, apatia, irritabilidade, cefaléia, anorexia, vômitos,dor abdominal e mudanças súbitas do humor. A suspeita clínica é difícil e odiagnóstico é feito pelo exame do líquor. No segundo estágio, persistem os sintomassistêmicos, mas surgem sinais de lesão de nervos cranianos, exteriorizando-se porparesias e plegias, estrabismo, ptose palpebral, irritação meníngea e hipertensãointracraniana. Podem surgir sinais de encefalite, com tremores periféricos, distúrbiosda fala, trejeitos e movimentos atetóides das extremidades. No terceiro, surgemdéficit neurológico focal, opistótono, rigidez de nuca, alterações do ritmo cardíacoe da respiração e graus variados de perturbação da consciência, incluindo ocoma. Em qualquer estágio clínico da doença, podem-se observar convulsõesfocais ou generalizadas. Na maioria dos casos de meningite tuberculosa, háalteração pulmonar, observada ao exame radiológico. O teste tuberculínico podeou não ser reator.Agente etiológico - O complexo Mycobacterium tuberculosis é constituído devárias espécies, a saber: M. tuberculosis, M. bovis e M. africanum. O M. tuberculosisé um bacilo não formador de esporos, sem flagelos e que não produz toxinas. Éuma espécie aeróbica estrita, necessitando de oxigênio para crescer e se multiplicar.Tem a forma de bastonete medindo de 1 a 4 micra. Quando corado pelo métodode Ziehl-Neelsen, fixa a fucsina, não se descorando após tratado pelo álcool(álcool-ácido resistente).Reservatório - Mais importante é o homem; e o gado, principalmente, o bovino.Modo de transmissão - A transmissão se dá principalmente por via aérea, pelaqual os bacilos penetram com o ar inspirado e vão atingir as porções mais periféricasdo pulmão. Os casos de tuberculose pulmonar com escarro positivo à baciloscopiaconstituem a principal fonte de infecção, pois eliminam grande número de bacilos,podendo provocar uma infecção maciça dos contatos, com maior probabilidade dedesenvolvimento de formas graves da doença, como a meningite. Outras vias sãoexcepcionais e qualquer solução de continuidade da pele e mucosas pode servir deporta de entrada para o bacilo. A transmissão por contato indireto, através deobjetos (fômites) ou poeira, não é importante. A porta de entrada preferencial do M.bovis é a digestiva.Período de incubação - De 4 a 12 semanas após a infecção, são detectadas aslesões primárias. A meningite tuberculosa, em geral, é uma complicação precoce na criança, a predinisona é administrada na dose de 1 a 2 mg/kg de peso corporal,até a dose máxima de 30mg/dia. No caso de se utilizar outro corticosteróide,aplicar a tabela de equivalência entre eles. A fisioterapia na meningite tuberculosadeverá ser iniciada, com orientação, o mais precocemente possível.
Esquema II - 2 RHZ/7RH* - Indicado na Meningite Tuberculosa
Fases do Tratamento |
Drogas |
Dose para todas as idades mg/kd de peso/dia |
Dose máxima (mg) |
1ª fase (2 meses) |
R
H
Z |
20
20
35 |
600
400
2.000 |
2ª fase (7 meses) |
R
H |
10 a 20
10 a 20 |
600
400 |
* 2RHZ - 1ª fase (2 meses), 7RH (7 meses). Obs: R - Rifampicina, H - Isoniazida e Z - Pirazinamida
Características epidemiológicas - A distribuição guarda relação com ascondições sócio-econômicas. O risco de adoecimento é mais elevado nos primeiros5 anos de vida, mas é pouco comum nos menores de 6 meses. A incidência é baixana idade escolar, voltando a se elevar na adolescência e início da idade adulta.Os grupos etários mais avançados e os indivíduos HIV(+) também contribuempara um maior adoecimento. A incidência de meningite tuberculosa é um indicadorepidemiológico importante de uma região, já que guarda estreita correlação coma incidência de casos bacilíferos na população adulta, além de indicar baixascoberturas vacinais com BCG. É a forma mais grave de tuberculose e correspondea 5% das formas extrapulmonares dessa doença.
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Vigilância Epidemiológica
Objetivos - Conhecer e investigar os casos diagnosticados para identificar oscomunicantes domiciliares, visando descobrir a fonte de infecção; tratar os casosdiagnosticados e indicar quimioprofilaxia, quando necessário.Notificação - Doença de notificação compulsória e investigação obrigatória.Definição de caso - a) Suspeito: É todo paciente com sinais e sintomas demeningite e história de contato com tuberculose pulmonar bacilífera no domicílio.b) Confirmado: Paciente que apresenta os seguintes critérios: quadro clínicocompatível - início insidioso, período inicial de uma ou duas semanas com febre,vômitos, cefaléia e apatia; quadro liquórico - aumento de células às custas delinfócitos, aumento de proteínas e diminuição de glicose; evidências radiológicasde tuberculose pulmonar, tuberculose miliar ou tuberculose confirmadabacteriologicamente, em outra localização que não meningoencefálica; teste
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Doenças
