Profa. Dra. Maria Amélia de Rolim Rangel

Objetivos da Vigilância Fetal Anteparto:
Prevenção da Morte Fetal
Prevenção de Danos Fetais decorrentes da asfixia intra-útero
Causa Mais Comum de Morte Fetal e de Sequelas Neurológicas : Asfixia Intra-útero

CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO (CTG)

- Método utilizado há +/- 3 décadas

- Idade gestacional

- Indicações (ACOG): Condições Maternas :

Síndrome Antifosfolípe

Endocrinopatias (hipertireoidismo)

Hemoglobinopatias

Cardiopatia Cianótica

LES

Nefropatia Crônica

Diabetes Mellitus Tipo I

Desordens Hipertensivas.

CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO (CTG)

- Indicações : Relacionadas à Gestação :

Hipertensão Induzida pela Gestação

Diminuição da Movimentação Fetal

Oligoâmnio e Poliidrâmnio

Restrição do Crescimento Fetal

Gravidez Pós-termo

Isoimunização

Antecedente de óbito fetal inexplicado

Gravidez Múltipla

CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO (CTG)

Cardiotocografia Anteparto de Repouso (CTR)

- Definição :

Padrão de Normalidade : Feto Reativo

Teste Não Reativo : Prolongar o registro ou proceder a estimulação fetal (mudar estado comportamental).

- NÃO SE JUSTIFICA A APLICAÇÃO DE MÉTODOS DE ESTIMULAÇÃO EM FETOS CONSIDERADOS REATIVOS , NÃO SE VERIFICANDO UM AUMENTO DO VALOR PREDITIVO DO TESTE.

CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO (CTG)

Cardiotocografia Anteparto de Repouso (CTR)

- Interpretação e Conduta

Feto Reativo : >= 2 AT , 20 min. registro. Repetir o exame em até 7 dias.

Feto Não Reativo : Ausência de AT ou < 2 AT, 20 min. Registro. Proceder a estimulação ou realizar o TTCU.

CARDIOTOCOGRAFIA INTRA-PARTO (CTG)

- Objetivo Principal : Prevenção de Morte Fetal.

- CTG X Ausculta Clínica Intermitente (Sonar Doppler):

Não há vantagem da CTG sobre a Ausculta BCF: gestações de termo, início de trabalho de parto e evolução espontâneos, dinâmica uterina fisiológica, peso fetal adequado, VLA normal, ausência de uso de medicamentos.

Inconvenientes de CTG Intra-parto : elevação de custos e das incidências de césarea, fórcipe e vácuo-extração por falso SF.

CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO (CTG)

- Considerações Finais

Método Primário de Investigação do bem-estar fetal

Excelente Valor de Predição Negativo : 99%.

Boa Sensibilidade

Elevada taxa de resultado falso-negativo : 35 a 50%.

PERFIL BIOFÍSICO FETAL (PBF)

- Manning e cols., 1980 : PBF : Análise de 5 variáveis biofísicas fetais : Frequência cardíaca, tônus, movimentos somáticos, movimentos respiratórios e volume de líquido amniótico.

- Avaliação Fetal : Associa a CTG à US.

PERFIL BIOFÍSICO FETAL (PBF)

- Marcadores Agudos : reatividade da FCF, Tônus, MC, MRF : regulados por mecanismos complexos do SNC.

- Hipóxia Crônica ou a Acidose : redistribuição de fluxo de órgãos não vitais para vitais, comprometendo o fluxo nos rins e pulmões -> diminuição da produção de urina e da secreção líquida dos pulmões -> diminuição progressiva do LA -> OLIGOÂMNIO.

PERFIL BIOFÍSICO FETAL (PBF)

- Mortalidade Perinatal x VLA

- Normoâmnio : 1,97/ 1000

- Oligoâmnio :

bolsão entre 1 a 2 cm: 37,7/1000

bolsão menor que 1 cm: 109,4/1000

PERFIL BIOFÍSICO FETAL (PBF)

- FATORES QUE INFLUENCIAM O PBF :

- Ingestão de Drogas Lícitas ou não pela gestante;

- Anormalidades Cromossômicas;

- Problemas Neurológicos no Feto;

- Arritmias Cardíacas Fetais;

- Diabetes Mellitus : O PBF e a CTG são ineficazes no diagnóstico de acidemia fetal na gestante diabética. É provável que uma hiperglicemia materna aguda cause subitamente uma acidose fetal e morte sem que esses métodos a diagnostique.

PERFIL BIOFÍSICO FETAL (PBF)

- MODIFICAÇÕES DO PBF

Manning e cols., 1995 : Inclusão da CTG no PBF somente quando uma ou mais variáveis ecográficas estiverem anormais.

CTG + ILA -> investigação do bem-estar.

PBF Modificado : Avaliação exclusiva à ecografia do VLA e da reatividade da FCF (modo M).

Vintzileos e cols., 1989 : Introdução no PBF da avaliação do grau de maturidade placentária.