Profa. Dra. Maria Amélia de Rolim Rangel

INTRODUÇÃO

Incidência : 30 – 40 % mulheres, idade > 30 anos.
Localização preferencial : corpo e fundo uterino. 30% origem cervical.
Tipo mais comum : Intra-mural ou intersticial.
Tipo menos comum : submucoso.
Sintomatologia clínica : fatores que a influenciam :número, tamanho e localização.

 ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL

Leiomiomas -> Ecoestruturas heteogêneas, bem definidas, arredondadas, com atenuação acústica posterior.
Caracterização Ecográfica do Útero Leiomiomatoso :
Deformidade do contorno uterino;
Distorção ou deslocamento do endométrio;
Má transmissão acústica.
Alteração da ecogenicidade miometrial.

 ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL

Apresentação Ecográfica dos Leiomiomas:

Ecogenicidade

dependente da composição :
hipoecogênico;
hiperecogênico;
isoecogênico: auxílio do Doppler color.

ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL

Localização dos Leiomiomas

Fundamental na decisão terapêutica -> Cirurgia Conservadora ou não -> depende do resultado da US TV : número de miomas, dimensões dos miomas e a sua localização em relação à serosa.

 ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL

Tipos de Leiomiomas e Dimensões

Tipos :

Subserosos: Intersticiais ou Intra-murais

Submucoso : pediculados ou de base ampla

Dimensões : Variáveis.

ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL

VELOCIMETRIA DOPPLER

Aspecto Característico : Coroa vascular na periferia do nódulo miomatoso.
Miomas “Evolutivos” -> Vascularização Aumentada -> Baixos índices de resistência.
Miomas em Involução (Peri-menopausa): vascularização diminuída -> Elevados índices de resistência

 ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL

VELOCIMETRIA DOPPLER

Miomas de pequeno tamanho e em número reduzido : não tem repercussão sobre o espectro de onda das Aa. Uterinas.
Útero Volumoso, Polimiomatoso : Aumento da velocidade diastólica -> desaparecimento da incisura proto-diastólica.
Sarcoma Uterino.

Diagnóstico Diferencial

Leiomioma x sarcoma.

ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL

Evolução e Complicações

Transformação Edematosa  -> Fortalecimento da hipoecogenicidade do leiomioma.
Necrobiose -> Lacuna central líquida, heterogênea, de contornos irregulares, avascular.
Degeneração Cística : rara. Coleção líquida.

 HISTERO-ENDOSONOGRAFIA (HSG)

Indicação: Elucidação diagnóstica da imagem endometrial visualizada à US TV.

Diagnóstico : Pólipos, irregularidades da cavidade endometrial e miomas sumucosos.
Alternativa a Histeroscopia.

HISTERO-ENDOSONOGRAFIA (HSG)

Alta Sensibilidade (S) e Especificidade (E) no diagnóstico das lesões intra-uterinas.
Diferenciação das mulheres com lesões endometriais daquelas com endométrio normal ou atrófico -> S: 98,9% e E : 76,4%.

Diagnóstico Diferencial da Lesões Intra-cavitárias:

Identificação miomas: S: 90,7%, E: 95%.
Identificação de Pólipos : S: 87,8%, E: 89,6%.
Bernard e cols., 1997

 HISTEROSCOPIA

Indicação Freqüente : Sangramento Pós-menopausa.
Histeroscopia x D&C

Complicações

Perfuração uterina, infecção, sangramento excessivo, complicações relacionadas aos meios de distenção.

US TV SEMPRE DEVERÁ PRECEDER A REALIZAÇÃO DE UMA HISTEROSCOPIA.

HISTERO-ENDOSONOGRAFIA (HSG) X HISTEROSCOPIA

A HSG é tão efetiva quanto a Histeroscopia e muito bem tolerada na avaliação dos miomas submusosos, precedendo a intervenção cirúgica.

Leone e cols.,2003.

Fertil Steril 2003, Apr(79):989-1002.

 US TV x HSG x HISTEROSCOPIA

A avaliação ecográfica transvaginal sempre deverá preceder os métodos de investigação mais invasivos como a HSG e a Histeroscopia.

 RESSONANCIA MAGNÉTICA (RM)

Elevada acurácia na detecção, localização e caracterização dos leiomiomas.

ELEVADO CUSTO : não está inserida na pesquisa básica rotineira da leiomiomatose.

 USTV x RM

A US TV é tão efetiva quanto a RM na detecção de leiomiomas uterinos.
A capacidade exata do mapeamento uterino, através da US TV,cai um pouco em relação a RM quando o volume uterino é especialmente grande (>375ml)ou quando da existência de vários miomas(> 4).

Dueholm e cols., 2003.

Am J Obstet Gynecol, 2002, Mar186(3),409-15.

CONCLUSÃO

A presença de um leiomioma uterino é detectada pela USTV com uma execelente predição, exibindo uma sensibilidade de 0,99 e uma especificidade de 0,91.